Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau tại Bảo hiểm xã hôi Quận 3 nhanh chóng

[Lê Duy Long]

Bạn Thế Anh (Thành phố Hồ Chí Minh) có câu hỏi như sau:

“Tôi đang sinh sống tại thành phố Hồ Chí Minh và làm việc tại một công ty da giày tại Quận 3. Tôi có tham gia bảo hiểm xã hội bắt buộc tính đến nay đã được 10 năm. Quá trình tham gia tôi đóng tại nhiều công ty khác nhau. Tháng 3/2023 do thay đổi thời tiết nên tôi có bị bệnh và nằm viện điều trị một thời gian tại bệnh viện đa khoa cấp huyện.

Vậy chuyên viên có thể tư vấn giúp tôi về hồ sơ và thủ tục hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau. Tôi xin chân thành cảm ơn!”

Trả lời:

Căn cứ theo quy định pháp luật hiện hành, về hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ khi ốm đau và các vấn đề có liên quan đến chế độ ốm đau, chuyên viên xin giải đáp như sau:

Điều kiện hưởng chế độ ốm đau tại Bảo hiểm xã hội Quận 3


Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 3 Mục I Thông tư 59/2015/TT-BLDTBXH, để được hưởng chế độ ốm đau, người lao động phải đáp ứng các điều kiện như sau:

“a) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động hoặc điều trị thương tật, bệnh tật tái phát do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

b) Người lao động phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền.

c) Lao động nữ đi làm trước khi hết thời hạn nghỉ sinh con mà thuộc một trong các trường hợp quy định tại điểm a và điểm b khoản này”.

Bên cạnh đó, Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 cũng quy định về điều kiện hưởng chế độ ốm đau như sau:

“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền."

Theo quy định nêu trên, nếu người lao động thuộc một trong các trường hợp này sẽ được hưởng chế độ ốm đau theo quy định

Trợ cấp ốm đau có vị trí và vai trò quan trọng trong các chế độ bảo hiểm xã hội. Là một chế độ trợ cấp bảo hiểm xã hội ngắn lại tức là chỉ cho người lao động còn trong quá trình làm việc, họ chỉ hưởng trợ cấp tạm thời trong thời gian họ nghỉ và sẽ tiếp tục trở lại làm việc. Do đó, chế độ ốm đau có ý nghĩa rất lớn đối với người lao động, có vai trò trong việc thay thế một phần thu nhập trong thời gian nhất định khi họ nghỉ việc khi ốm đau. Mặt khác, giúp người lao động được hưởng trợ cấp sẽ có cuộc sống ổn định, càng gắn bó và tin tưởng hơn vào chính sách BHXH của nhà nước.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, bảo hiểm xã hội không chi trả, giải quyết chế độ ốm đau cho người lao động theo quy định tại Khoản 21 Điều 3 Mục I Thông tư 59/2015/TT-BLDTBXH. Cụ thể:

- Người lao động bị ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự mình hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng các chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục được chính phủ quy định tại các Nghị định;

- Người lao động phải nghỉ việc để điều trị lần đầu do tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;

- Người lao động ốm đau, tai nạn mà không phải do tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định pháp luật lao động; nghỉ việc để hưởng chế độ thai sản theo quy định pháp luật về bảo hiểm xã hội.

Như vậy, trường hợp bạn Thế Anh thuộc trường hợp được quy định tại điểm khoản 1 Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 và điểm a Khoản 1 Điều 3 Mục I Thông tư 59/2015/TT-BLDTBXH. Theo đó, bạn sẽ đủ điều kiện để hưởng chế độ ốm đau theo quy định.

Để hiểu rõ hơn về thủ tục hưởng chế độ ốm đau khi đáp ứng đủ điều kiện, gọi ngay cho chuyên viên bảo hiểm qua hotline 1900 633 705 để được hướng dẫn cụ thể, chi tiết từng giai đoạn!

>> Xem thêm: HƯỚNG DẪN THỦ TỤC CHỐT SỔ BẢO HIỂM XÃ HỘI QUẬN CẦU GIẤY NHANH CHÓNG, CHÍNH XÁC


Mức hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau tại Bảo hiểm xã hội Quận 3

· Trường hợp người lao động làm việc trong điều kiện bình thường có mức hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau như sau:

Mức hưởng cho mỗi ngày nghỉ việc = 75% mức bình quân tiền lương tháng đóng BHXH 24 tháng liền kề trước khi người lao động nghỉ. Cụ thể:

Mức hưởng chế độ ốm đau

=

(Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc) / 24

x

75 (%)

x

Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau

· Trường hợp người lao động làm nghề hoặc các công việc nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm hoặc đặc biệt nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm thuộc danh mục được quy định bởi Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội, Bộ Y tế hoặc làm việc ở những nơi có phụ cấp khu vực hệ số từ 0,7 trở lên có mức hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau = (Tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc/24) x 75 (%) x Số ngày nghỉ việc được hưởng chế độ ốm đau

· Trường hợp người lao động do mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày có mức hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau như sau:

Mức hưởng chế độ ốm đau đối với bệnh cần chữa trị dài ngày

=

Tiền lương đóng BHXH của tháng liền kề trước khi nghỉ việc

x

Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau (%)

x

Số tháng nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau

Trong đó:

- Tỷ lệ hưởng chế độ ốm đau là 75% đối với thời gian hưởng chế độ ốm đau trong 180 ngày đầu. Trường hợp sau khi hưởng hết thời gian 180 ngày mà vẫn tiếp tục điều trị:

+ Nếu đã đóng bảo hiểm xã hội dưới 15 năm bằng 50%;

+ Nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 15 năm bằng 55%;

+ Nếu đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 30 năm bằng 65%;

Như vậy, căn cứ theo công thức và quy định nêu trên, bạn Thế Anh có thể tính được mức hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau dựa trên số tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của tháng liền kề trước khi nghỉ việc và số ngày nghỉ việc trên thực tế.

>> Xem thêm: HƯỚNG DẪN THỦ TỤC HƯỞNG BẢO HIỂM XÃ HỘI 1 LẦN QUẬN THANH XUÂN TỪ A-Z

Hồ sơ hưởng chế độ ốm đau tại Bảo hiểm xã hội Quận 3

Căn cứ theo quy định tại Điều 100 Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014, hồ sơ hưởng chế độ ốm đau bao gồm các giấy tờ như sau:

- Giấy ra viện đối với người lao động, con của người lao động trong trường hợp điều trị nội trú;

- Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH trường hợp điều trị ngoại trú;

- Giấy khám bệnh, chữa bệnh dịch bằng tiếng Việt nếu người lao động khám bệnh, chữa bệnh ở nước ngoài.

Như vậy để hưởng chế độ ốm đau, bạn Thế Anh sẽ chuẩn bị các tài liệu nêu trên để thực hiện nộp hồ sơ hưởng chế độ ốm đau tại Bảo hiểm xã hội quận 3.

Thủ tục hưởng chế độ ốm đau tại Bảo hiểm xã hội Quận 3

Để tục hưởng bảo hiểm xã hội khi ốm đau, người lao động sẽ thực hiện thủ tục như sau:

· Đối với người lao động hưởng chế độ ốm đau:

Trong vòng 45 ngày kể từ ngày người lao động quay trở lại làm việc, người lao động nộp hồ sơ nêu trên cho người sử dụng lao động để chuyển hồ sơ lên BHXH.

· Đối với người sử dụng lao động:

Trong vòng thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người lao động hưởng chế độ ốm đau, người sử dụng lao động có trách nhiệm lập hồ sơ (bao gồm hồ sơ của người lao động và Danh sách người lao động nghỉ việc hưởng chế độ) nộp cho cơ quan BHXH giải quyết.

· Đối với cơ quan BHXH:

Trong vòng thời hạn 10 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ từ người sử dụng lao động, cơ quan BHXH tiến hành giải quyết và chi trả tiền ốm đau cho người lao động.

Vậy khi đáp ứng điều kiện về hưởng chế độ ốm đau, bạn Thế Anh chuẩn bị hồ sơ và nộp thông qua công ty để cơ quan BHXH xem xét và thực hiện chi trả.

Trên đây là những quy định của pháp luật về vấn đề hồ sơ, thủ tục hưởng chế độ ốm đau tại Bảo hiểm xã hội Quận 3. Hy vọng những thông tin chúng tôi cung cấp sẽ giúp bạn giải đáp những vấn đề còn vướng mắc.

Trụ sở chính tại Hà Nội:

Địa chỉ: Tầng 6 An Phát Building B14/D21 Khu Đô Thị Mới Quận Cầu Giấy, Thành Phố Hà Nội

SĐT: 1900633705

Chi nhánh tại thành phố Hồ Chí Minh:

Địa chỉ: 79, đường B4 Khu đô thị Sala, Tp Thủ Đức, Q2, TPHCM